COVID-19 e Angiotensina

 Essa visão é compartilhada por David Gurwitz, PhD, Universidade de Tel Aviv, Israel, que na verdade propõe que os BRAs poderiam ser usados ​​como tratamento para pacientes com infecção por COVID-19 para reduzir o risco ou a gravidade da pneumonia viral. 

Em um comentário  publicado on-line  em 4 de março na  Drug Development Research , Gurwitz explica que a ligação da proteína de pico de coronavírus à ACE2 leva à regulação negativa da ACE2, que por sua vez resulta em produção excessiva de angiotensina II e menos ACE2 para convertê-la no vasodilatador angiotensina 1– 7.

Isso, por sua vez, contribui para a lesão pulmonar, pois a angiotensina aumenta a permeabilidade vascular pulmonar, mediando assim o aumento da patologia pulmonar. Portanto, a maior expressão de ACE2 com BRAs, "embora aparentemente paradoxal, pode proteger os pacientes contra lesão pulmonar aguda", escreve ele.  

Então, o que os especialistas cardiovasculares pensam dessas ideias conflitantes e o que eles recomendam que os médicos aconselhem os pacientes?

O especialista em hipertensão Franz Messerli, MD, disse ao  Medscape Medical News  que o ACE2 pode ser regulado positivamente com inibidores da ECA/BRAs e há especulações de que isso poderia aumentar a infectividade com COVID-19, "mas não sabemos disso de fato".  

"A ACE2 é regulada positivamente com muitas outras situações também - com exercício ou com desidratação, ele observou. "Ninguém mostrou que pacientes em uso de inibidores da ECA/BRA aumentaram as taxas de infecção com este vírus, então isso permanece puramente especulativo."

Messerli, que é professor de medicina na Universidade de Berna, na Suíça, e na Escola de Medicina Icahn em Mount Sinai, em Nova York, acrescenta que também existem vários estudos em animais e alguns dados em humanos que sugerem que os inibidores da ECA/BRAs podem ter um efeito benefício na pneumonia viral.

"Animais expostos a esses medicamentos têm um risco menor ou uma forma mais leve de pneumonia, e uma meta-análise e revisão anteriores apontaram para um suposto papel protetor dos inibidores da ECA e dos BRA em pacientes humanos com pneumonia adquirida na comunidade em comparação com o tratamento controle, com ambos classes de medicamentos associadas a uma diminuição na mortalidade relacionada à pneumonia. Mas não há dados disponíveis especificamente para pacientes infectados com COVID-19", disse Messerli.

"Portanto, há sugestões de danos e benefícios em relação ao COVID-19 e inibidores da ECA/BRAs, mas não há dados clínicos reais para apoiar essas hipóteses. Nessa situação, é melhor deixar tudo igual. Não mude a medicação baseada em nenhuma evidência. E é isso que eu recomendo."

"Mas eu posso ver que alguns pacientes podem ficar assustados com essas ideias sendo divulgadas na imprensa, e nós realmente não queremos que os pacientes parem seus medicamentos. eles podem mudar para um antagonista de cálcio que não lhes causará nenhum dano", acrescentou.

Michael Weber, MD, professor de medicina da State University of New York Downstate, na cidade de Nova York, deu uma opinião semelhante. 

"Existem duas hipóteses sobre como os inibidores da ECA / BRAs podem afetar a infecção por COVID-19 - uma prejudicial e outra útil. Embora ambos os mecanismos tenham alguns dados de animais para apoiá-los, não há dados clínicos, então ambos permanecem em grande parte especulação", ele disse. disse ao  Medscape Medical News .  

"É claro que todas essas informações são interessantes e até encorajadoras, mas infelizmente não dizem aos médicos o que prescrever ou evitar para seus pacientes vulneráveis ​​no momento", admitiu Weber. "Então eu não sei onde foram deixados."

"A linha do partido é definitivamente manter a medicação, pois não há evidências confiáveis ​​de danos na experiência humana. Mas eu sei que muitos pacientes que tomam essas drogas estão preocupados", reconheceu Weber. "Nessa situação, eu tentaria persuadir os pacientes a permanecerem com inibidores da ECA / BRAs, especialmente se tiverem insuficiência cardíaca ou infarto do miocárdio recente, pois esses medicamentos mostraram benefícios únicos de mortalidade nessas condições.

"Para pacientes com hipertensão sozinhos que realmente não querem continuar com inibidores da ECA/BRAs, existem alternativas disponíveis - eles podem mudar para amlodipino sozinho ou em combinação com um bloqueador beta ou um tiazídico para redução semelhante da pressão arterial", Weber sugerido., ao comprar misoprostol rj

Dois outros especialistas foram ainda mais inflexíveis de que essas hipóteses não deveriam influenciar de forma alguma a prática clínica no momento. 

George Bakris, MD, diretor do Comprehensive Hypertension Center da University of Chicago Medicine, em Illinois, disse: "Esta é uma grande questão controversa, mas não há dados clínicos que apoiem a hipótese de que indivíduos que tomam inibidores da ECA/BRAs são mais propensos a serem infectados com o vírus COVID-19. Esta é apenas uma hipótese baseada em dados animais limitados e muita especulação. Não precisamos de jornalismo sensacionalista sobre este assunto. Precisamos de estabilidade."